Ligadura del cordón umbilical en recién nacidos prematuros / Umbilical cord clamping in preterm infants

La prematiridad fue aumentando la supervivencia desde hace varios años, y eso produce, sobre todo, una preocupación en los prematuros nacidos antes de las 28 semanas de gestación. El tiempo del clampeo del cordón umbilical puede generar diversos trastornos, principalmente, cuando se realiza temprano (10-15 segundos). Ya desde hace 20 años, a través de varias investigaciones, se pudieron demostrar los notorios beneficios del clampeo demorado del cordón (de 2 a 3 minutos). Esta práctica fue instalada en la asistencia obstétrica y neonatal por las recomendaciones de sociedades científicas y de las revisiones sistemáticas, que señalaron las sólidas evidencias que apoyaban esta conducta para prematuros. En esta revisión, se describen los artículos más relevantes en los últimos años, que sustentan notoriamente la aplicación del clampeo demorado del cordón versus el clampeo temprano. Asimismo, esta práctica genera una disminución de los trastornos graves en prematuros.

For several years now, the survival of preterm infants has been increasing, which has shifted our concern to preterm infants born before 28 weeks of gestation in particular. The timing of umbilical cord clamping may lead to several disorders, especially when done early (10-15 seconds). In the last two decades, several investigations have shown the considerable benefits of delayed cord clamping (2-3 minutes). Delayed cord clamping has been practiced in obstetrics and neonatal care based on the recommendations made by scientific societies and in systematic reviews, which have provided solid evidence to support this practice in preterm infants. This review describes the most relevant articles from the last years, which strongly support the use of delayed cord clamping versus early cord clamping. In addition, this practice reduces the rate of severe disorders in preterm infants.

Estrés postraumático crónico en madres de prematuros de muy bajo peso nacidos antes de las 32 semanas de gestación / Chronic post-traumatic stress in mothers of very low birth weight preterm infants born before 32 weeks of gestation

Antecedentes. Los prematuros de muy bajo peso al nacer suelen generar estrés en sus madres, que puede persistir más de seis meses luego del nacimiento. Este trastorno se denomina estrés postraumático crónico (EPTC).Objetivo. Detectar frecuencia y síntomas del EPTC en madres de prematuros de muy bajo peso al nacer menores de 32 semanas de gestación.Métodos. Estudio transversal, mediante una encuesta voluntaria autoadministrada a madres con embarazo único. Se empleó la Escala de trauma de Davidson.Resultados. Se realizaron 172 encuestas; se eliminaron 26 incompletas. De 146 madres incorporadas, 64 (el 44 %) presentaron estrés. Las madres con EPTC tuvieron un 46,8 % de prematuros nacidos < 28 semanas vs. un 31,7 % en madres sin EPTC (p: 0,032). Los prematuros con peso < 1000 g fueron más frecuentes en madres con EPTC, el 53 % vs. el 34 %en madres sin estrés(p: 0,011). No hubo diferencias entre grupos de madres en morbilidad neonatal (p: 0,072). La morbilidad grave fue más frecuente en madres con EPTC, el 44 %. vs. el 28 % (p: < 0,004). Las madres con menor escolaridad tuvieron EPTC significativamente mayor (p: 0,013). No hubo diferencias en la edad materna (p: 0,313), edad de los niños (p: 0,405) y días de hospitalización en la Unidad (p: 0,316).Conclusión. El 44 % de las madres de prematuros de muy bajo peso al nacer tuvieron EPTC, significativamente más frecuente en prematuros ≤ 28 semanas, con peso < 1000 g, morbilidad grave y menor escolaridad materna

Background. The birth of very low birth weight (VLBW) preterm infants causes stress in mothers, which may continue for over 6 months. This is called chronic post-traumatic stress disorder (CPTSD).Objective. To detect CPTSD frequency and symptoms among mothers of VLBW preterm infants born before 32 weeks of gestation.Methods. Cross-sectional cohort study in mothers using a survey based on the Davidson Trauma Scale.Results. A total of 172 surveys were administered but 146 were included; 82 (56 %) did not have stress symptoms, while 64 (44 %) had CPTSD. Mothers with CPTSD accounted for 46.8 % of preterm infants born at ≤ 28 weeks versus 31.7 % in those without CPTSD (p = 0.032). Preterm infants with a birth weight < 1000 g were significantly more frequent among mothers with CPTSD, 53 % versus 34 % among those without stress (p = 0.011). No differences were observed in neonatal morbidity (p = 0.072). Severe morbidity in preterm infants was significantly more common among those with CPTSD, 43.8 % versus 28 % (p ≤ 0.004).Mothers who had a lower education accounted significantly for more cases of CPTSD (p = 0.013). No significant differences were seen in maternal age (p = 0.313), children's age (p = 0.405), and length of stay (p = 0.316).Conclusion. Among the mothers of VLBW preterm infants, 44 % had CPTSD, and this was significantly more common among those who had preterm infants born at ≤28 weeks, a birth weight <1000 g, severe morbidity, and a lower level of education.

Reporte voluntario y anónimo de errores de medicación en pacientes hospitalizados en un Departamento de Pediatría / Voluntary and anonymous reporting of medication errors in patients admitted to the Department of Pediatrics

Objetivo. Evaluar reportes de errores de medicación en niños hospitalizados para determinar las frecuencias, causas y eventos adversos (EA). Métodos. Estudio prospectivo de reportes de errores de medicación de Terapia Neonatal (UCIN), Clínica Pediátrica (CP) y Terapia Pediátrica (UCIP). Se excluyeron reportes de pediatría ambulatoria y datos incompletos. Se evaluaron las variables relacionadas. Resultados. De 989 errores reportados en pediatría, los de medicación fueron 401 (41 %). De ellos, 353 (88 %) llegaron a los pacientes y 48 (12 %) fueron cuasierrores. El 42 % ocurrieron a la mañana; 24 %, tarde; 17 %, mañana y tarde, y 17 %, noche; diferencias no significativas (p = 0,18). El error más frecuente fue dosis equivocada, 118 (33,4 %). Los reportes de errores de prescripción fueron 160 (45 %); administración, 149 (42 %), y dispensación, 44 (2,5 %). Los errores de dosis fueron más frecuentes en la prescripción (p < 0,05). La UCIN reportó la mayor cantidad de errores, 179 (50 %); CP, 91 (25,5 %), y UCIP, 83 (24,5 %). Hubo un total de 91 EA reportados (22,5 %); la mayoría leves, 53 (58 %), y moderados, 31 (34 %). La UCIN reportó 53 EA (58 %); UCIP, 25 (27 %), y CP, 18 (19,7 %). No ocurrieron fallecimientos.Conclusión. La tasa de errores de medicación reportados en niños hospitalizados fue de 41 %. Los errores en las dosis de medicamentos fueron los más frecuentes. Hubo 91 EA; prevalecieron los leves (58 %); la UCIN reportó el mayor número (58 %).

Objective. To assess reports of medication errors in hospitalized children to establish their frequency, causes, and adverse events (AEs). Methods. Prospective study of medication errors reported at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU), Pediatric Clinic (PC), and Pediatric intensive Care Unit (PICU). Ambulatory Pediatrics reports and incomplete data were excluded. Related variables were evaluated. Results. Out of 989 errors reported in Department of Pediatrics, 401 (41 %) corresponded to medication errors. Of these, 353 (88 %) reached patients and 48 (12 %) were quasi-errors; 42 % occurred in the morning; 24 %, in the afternoon; 17 %, in the morning and afternoon, and 17 %, in the night; differences were not significant (p = 0.18). Dosing errors were the most common ones, 118 (33.4 %). In total, 160 reports (45 %) corresponded to prescription errors; 149 (42 %), to administration errors; and 44 (2.5 %), to dispensing errors. Dosing errors were more common in prescriptions (p < 0.05). The highest number of errors was reported at the NICU, 179 (50 %); compared to 91 (25.5 %) at the PC and 83 (24.5 %) at the PICU. A total of 91 AEs were reported (22.5 %); most were mild, 53 (58 %), or moderate, 31 (34 %). The NICU reported 53 AEs (58 %); the PICU, 25 (27 %); and the DCP, 18 (19.7 %). No deaths occurred.Conclusion. The rate of medication errors reported in hospitalized children was 41 %. Dosing errors were the most common ones. A total of 91 AEs were reported; most were mild (58 %); the highest number was reported at the NICU (58 %).

Evolución clínica en recién nacidos con presunción de sepsis nosocomial tratados con cefazolina o vancomicina. Estudio de no inferioridad, aleatorizado, controlado / Clinical outcome of neonates with nosocomial suspected sepsis treated with cefazolin or vancomycin. A non-inferiority, randomized, controlled trial

Las infecciones nosocomiales persisten elevadas en las unidades de cuidados intensivos neonatales, lo cual motiva el muy frecuente uso de antibióticos. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de la cefazolina frente a la vancomicina como terapia inicial en los recién nacidos con signos clínicos presuntivos de sepsis nosocomial probablemente causada por Staphylococcus coagulasa negativo. Métodos. Se incluyeron recién nacidos hospitalizados con signos clínicos muy probables de sepsis bacteriana nosocomial. Dos grupos fueron asignados aleatoriamente según el antibiótico utilizado en el inicio del tratamiento: grupo cefazolina (GC) o grupo vancomicina (GV). El análisis primario se realizó mediante la intención de tratamiento. La medida principal de resultado fue la evolución clínica de los neonatos en ambos grupos al final del tratamiento. Resultados. Se analizaron 109 recién nacidos, 52 en el GC y 57 en el GV. Las características basales fueron similares entre los grupos. El porcentaje de recién nacidos con evolución clínica adecuada fue de 92% en el GC y de 86% en el GV: diferencia de 6% (95% CI: de -7% a 19%, valor p de no inferioridad, p= 0,007). En el GC, fallecieron 7 recién nacidos (13,5%) y 11, en el GV (19,2%), diferencia no significativa (p= 0,45). Conclusión. En recién nacidos con sepsis nosocomial confirmada o altamente probable, la cefazolina no fue inferior a la vancomicina en el logro de un resultado clínico adecuado.